第１号様式(ファクシミリ送信）

入札説明書等に関する質問書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

　福島県立郡山東高等学校長
  （ファクシミリ　024-932-1404）   

　　　　　　　入札参加者　住　　　　　所
　　　　　　　　　　　　　照合又は名称　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　代表者職・氏名

　　　　　　　　　　　　　担当者職・氏名

　　　　　　　　　　　　　電話番号 　(--)
　　　　　　　　　　　　　ファクシミリ　 (--)

　案　件　名
	
    　令和６年度暖房用燃料油　単価購入契約
     
　　　 白灯油・予定数量２３，８００リットル	

質　　　　　問　　　　　事　　　　　項	

	

第２号様式（福島県立郡山東高等学校ホームページに掲載）

入札説明書等に関する回答書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

福島県立郡山東高等学校長

　案　件　名
	
令和６年度暖房用燃料油　単価購入契約

白灯油・予定数量２３，８００リットル	
 
                質　　　　　　　問　　　　　　事　　　　　　　項	

	

回　　　　　答　　　　　事　　　　　項	

	

第３号様式  
条件付一般競争入札参加資格確認申請書
　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

　福島県立郡山東高等学校長　齋藤　靖

　　　　　　　　　　　　　　住　　　　　所
　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　代表者職・氏名

　　　　　　　　　　　　　　電　話　番　号　　（　　　　－　　　－　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　Ｆ Ａ Ｘ 番 号　　（　　　　－　　　－　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　（作成担当者職・氏名　　　　　　　　　）

　令和６年１１月５日付けで公告のありました調達契約に係る入札参加資格の確認を受けたいので、入札参加に必要な資格要件等について下記のとおり申請します。
　なお、この申請書及び添付書類の記載事項は、すべて事実と相違なく、かつ、地方自治法施行令第167条の４第１項各号のいずれにも該当していないことを誓約します。

記

１　参加希望品名　令和６年度暖房用燃料油　単価購入契約    
                  白灯油・予定数量　２３，８００リットル

２　物品購入(修繕)競争入札参加有資格者名簿 登録番号

	

	

	

３　物品購入（修繕）競争入札参加有資格者にかかる参加資格制限の有無
　　有　・　無

４　福島県内の支店又は営業所の名称等　※申請者の住所が福島県内の場合は記載不要
(1)名称：
(2)住所：
(3)電話番号：
(4)ＦＡＸ番号：
※本申請書に確約書を添付して提出してください。
（第３号様式に添付する書類の作成例。様式は任意とする）

確　　約　　書

                　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日
　
　　福島県立郡山東高等学校長　齋藤　靖

                       　　　　　  住　　　　所

　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称

　　　　　　　　　　　　　　　    代表者職氏名　　　　　　　　　　　　 

                         　　　

　福島県立郡山東高等学校が発注する「令和６年度暖房用燃料油単価契約（白灯油・予定数量２３，８００リットル）」について、単価購入契約締結の際には、契約どおり確実に納入することを確約します。

（参考様式ですので、適宜修正願います。）

第４号様式

条件付一般競争入札参加資格確認通知書

令和　　年　　月　　日

　　                       様

　　　　　　　　　　　　福島県立郡山東高等学校長　　齋藤　靖　　　㊞

　先に申請のありました条件付一般競争入札参加資格については、下記のとおり確認したので、お知らせします。
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

案件名	
    令和６年度暖房用燃料油　単価購入契約
       白灯油・予定数量　２３，８００リットル	

本公告に係る
入札参加資格
の有無　　　

	 
    　有

　　無

	
	
入札参加資格がないと認めた理由

	

	

※１　入札参加資格がないと通知された方は、入札参加資格がないと認めた理由について説明を求めることができます。
　　２　この確認通知書は、入札書の開札日に入札執行者から入札参加資格を確認するた
     め提示を求められますので  開札日に必ず持参してください。
第６号様式
入　　札　　書（見　積　書）

金　額
（税抜）
	 万

	千

	百

	拾

	円

   
・	 拾銭
　 
	銭

　　　件　　名　　令和６年度暖房用燃料油　単価購入契約
白灯油・予定数量　２３，８００リットル
　　　納入場所　　福島県立郡山東高等学校（詳細は仕様書による）
　　　納入期日　　契約締結日～令和７年３月３１日

　上記のとおり入札(見積)いたします。

　　　　令和６年１１月２５日

　　　　　住　　　　  所
　　　　 商号又は名称
　　　　 代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
          (代理人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　印）

　　　福島県立郡山東高等学校長　齋藤　靖  

         ※押印を省略する場合のみ記載すること。
　　　　　　　　　　　　本件責任者
　　　　　　　　　　　　　　氏名：
　　　　　　　　　　　　　　所属部署名：
　　　　　　　　　　　　　　連絡先（電話番号）：
　　　　　　　　　　　　本件事務担当者
　　　　　　　　　　　　　　氏名：
　　　　　　　　　　　　　　所属部署名：
　　　　　　　　　　　　　　連絡先（電話番号）：

注）１　入札書として使用する際は、見積書を二重線で消し込むこと。（見積書として使用する場　　　  合は、入札書を二重線で消し込むこと。）
    ２　１リットル当たりの単価（消費税を除く）を記入すること。
　　３　金額の文字の頭に、\を付すこと。
　　４　再度入札（見積）の場合は、入札書(見積書）の前に「再」と記入すること。
第７号様式（代理人が出席する場合に必要）

委　　　任　　　状

　私は都合により下記の者を代理人と定め下記事項を委任します。

記
　令和６年１１月２５日に執行される「令和６年度暖房用燃料油単価購入契約（白灯油・予定数量２３，８００リットル）」の入札及び見積に関する一切の権限。

　令和６年１１月２５日

　福島県立郡山東高等学校長　齋藤　靖

　　　　　　　　　　　委任者　住　　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　                  代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　㊞

　　　　　　　　　　　受任者　職名又は住所
　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　　名　　　　　　　　　　　　　㊞

   ※（押印省略可）